Communication de la Dr Agnès Bellocq au congrès de la pneumologie de langue française en janvier 2023 sur asthme et réadaptation respiratoire : à lire ici
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Nouveau : un observatoire pour suivre et évaluer les politiques publiques en matière de santé respiratoire : voir la dépêche apm ici
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A lire : article sur la réadaptation respiratoire dans le Figaro Santé : interview de Jean-Charles LAPORTE, coordinateur kiné Récup'Air, aout 2022 : article ici et page couverture ici
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FAIRE DE LA BPCO UNE URGENCE DE SANTE PUBLIQUE : Quelles avancées sur le quinquennat 2017-2022 ? Bilan de la mise en œuvre des propositions du Livre Blanc et perspectives d’actions pour 2022 et au-delà : voir le document ici
Article à paraitre au printemps 2021 dans la revue des maladies respiratoires, co écrit par la présidente du réseau Récup'Air, Dr Agnès Bellocq
Quels tests physiques pour quels objectifs en réadaptation respiratoire ?
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A regarder : La BPCO, magazine de la santé du 16 février 2021 sur France 5, avec Christiane POCHULU, patiente et Dr Agnès BELLOCQ, présidente du réseau Récup'Air : début à la minute 28
https://www.allodocteurs.fr/emissions/le-magazine-de-la-sante/le-magazine-de-la-sante-du-16-02-2021_28077.html
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18 Novembre 2020 : Journée mondiale BPCO : écoutez la formidable partcipation d'Anne-Marie Sabbag, membre de Récup'Air, avec le Professeur Bruno Housset (président de la Fondation du souffle) sur RFI, Priorité santé, Journée Mondiale BPCO
https://www.rfi.fr/fr/podcasts/20201118-journ%C3%A9e-mondiale-la-bpco
Article dans le Journal de la Fondation du Souffle de Jean-Charles Laporte sur la réadaptation respiratoire : clic page1 clic page 2
Article dans le Journal de la Fondation du Souffle de Jean-Charles Laporte sur la kiné respiratoire et la dilatation des bronches (mai 2019) : clic ici
Article sur les conséquences de la Covid 19 sur les malades insuffisants respiratoires Jean Charles Laporte : clic ici
Article sur les la prise en charge des séquelles du Covid 19 : Récup'Air précurseur (même si nous ne sommes pas cités) : à lire ici
Ci-dessous 3 articles du réseau de santé Récup'air (merci de citer les sources)
mais aussi un article de la SPLF sur la cigarette électronique pour aider au sevrage tabagique
et enfin un lien vers le nouveau guide de la Haute autorité de santé du parcours BPCO où activité physique et nutrition sont bien mises en valeur
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1242507/fr/guide-du-parcours-de-soins-bronchopneumopathie-chronique-obstructive
- Pollution, air intérieur ... on protège ses poumons
Par Sylvie Dellus - Magazine Santé - Juillet 2019
La qualité de l'air n'est pas bonne, à l'extérieur comme à l'intérieur. Et, avec le réchauffement climatique, on nous promet de plus en plus d'allergies respiratoires. Malgré tout, il nous faut bien continuer à respirer ! Comment assainir l'air ambiant pour profiter de l'oxygène à pleins poumons ?
Les conseils d'experts (3 pneumologues, 1 biologiste et 2 professeures de yoga) :
>> L'oxygène le carburant de nos cellules
>> Comment limiter les effets des polluants ?
>> Prevenir l'asthme et la bronchite chronique (BPCO)
>> L'activité physique, une vraie prévention
>> Test : évaluez votre souffle
>> Bien respirer pour se sentir mieux
>> Comment reprendre son souffle face au stress
< cliquer pour télécharger 8 pages au format PDF >
- Outpatient pulmonary rehabilitation for severe asthma with fixed airway obstruction: Comparison with COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
By Agnès Bellocq, Wanda Gaspard, Camille Couffignal, Marie Vigan, Antoine Guerder, Julien Ambard, Thomas Similowski, Gilles Garcia & Camille Taillé - Journal of Asthma, January 2019 -Tailor & Francis Group
< cliquer pour télécharger 10 pages en anglais au format PDF >
Bulletin émidémiologique hebdomadaire, spécial journée sans tabac
cliquer sur le lien ci-dessous
mai 2020
- Sevrage du tabac : activités physiques sur mesure
Paru dans Match, le Mercredi 9 Juin 2010
La Dr Agnès Bellocq, Pneumologue à l’hôpital Tenon, à Paris, présidente du réseau Récup’air, explique le programme de réhabilitation respiratoire du réseau Récup’air pour les fumeurs ou anciens fumeurs.
Par Sabine de la Brosse - Paris Match
Paris Match. A partir de quelle consommation de tabac les poumons sont-ils menacés ?
Dr Agnès Bellocq. Il existe une grande inégalité face aux conséquences néfastes du tabac. Mais dans la grande majorité des cas, les complications pulmonaires se manifestent après vingt à trente ans de tabagisme.
Quels sont les premiers symptômes qui doivent alerter ?
L’inflammation chronique des bronches chez le fumeur entraîne deux symptômes : une toux grasse et un essoufflement à l’effort qui va s’aggraver.
Pour ces fumeurs invétérés, quels sont les risques avec le temps ?
Un des risques est de développer une maladie bronchique en grande partie irréversible : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). A cette inflammation des bronches peuvent s’associer des lésions d’emphysème, provoquant une destruction définitive des alvéoles. L’autre danger également très important du tabac pour le poumon est le cancer, qui tue en France plus de 25 000 personnes par an.
Comment parvenez-vous à convaincre les fumeurs d’arrêter et de s’inscrire à votre stage ?
Mon premier entretien consiste à ne pas aborder le fumeur en le culpabilisant, mais en lui faisant réaliser les dégâts du tabac, dont la perte musculaire, l’altération des fonctions respiratoire et cardiaque. On explique au candidat qu’il peut remplacer ce qu’il appelle le “plaisir” de la cigarette par une approche de bien-être procurée par des exercices physiques et respiratoires adaptés qui l’amèneront à améliorer ses capacités. L’effet produit par les endorphines sécrétées pendant ces entraînements pourrait peut être bien se substituer avantageusement aux effets cérébraux de la nicotine. Les sujets inscrits dans ces programmes décrivent souvent une sensation positive proche de celle ressentie par les sportifs.
Quel est le protocole d’activités physiques de votre réseau pour aider les fumeurs à se désintoxiquer ?
Il me faut d’abord préciser que le réseau d’Ile-de-France (associant pneumologues, médecins généralistes, kinésithérapeutes, psychologues, tabacologues, etc.) ne prend en charge que les patients déjà atteints d’un déficit respiratoire, même modéré. Le protocole d’activités est prescrit par le médecin du patient et adapté au cas par cas. Chaque candidat commence par passer différents tests dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles. Ce bilan permet de détecter le moindre problème cardiovasculaire et de fixer le niveau de l’entraînement physique. Les patients sont ensuite orientés vers un kinésithérapeute formé par Récup’air, le plus proche de leur domicile. Le stage comprend deux ou trois séances par semaine durant environ trois mois. Il comporte habituellement des exercices musculaires, du pédalage, de la marche sur tapis roulant et des temps de récupération durant lesquels le kinésithérapeute “éduque” son patient en lui apprenant à gérer son déficit respiratoire et à lutter contre son envie de fumer. Une activité annexe est également proposée durant ce stage : des séances de marche nordique encadrées par un coach Athlé Santé.
Comment a-t'on évalué les bénéfices de ces stages?
Les résultats de 23 études sur plus de 1 000 patients porteurs d’une BPCO, majoritairement d’anciens fumeurs, ont été regroupés. Les effets positifs sont incontestables : une forte diminution de l’essoufflement, une nette augmentation des capacités d’effort et une amélioration de la qualité de vie.
En province, existe-t-il d’autres réseaux similaires ?
Oui. Parmi eux : Partn’air en Midi-Pyrénées, R3VBPL au Pays basque, RIR Lorraine, Respicard en Picardie...splf.org/groupes/calveole/carte-alv.html pour les réseaux de province.
Contact :
Récup’Air
La Maison de la pneumologie
68 boulevard Saint Michel
75006 PARIS
secretariat@recupair.org
www.recupair.org
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Information et conseils aux fumeurs sur la cigarette électronique (vape) utilisée dans un objectif d’aide au sevrage tabagique
Rappel
Le tabac est la première cause évitable de nombreuses maladies cardiovasculaires, cancers ainsi que maladies respiratoires dont le cancer bronchique, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). La consommation de tabac aggrave aussi l’asthme. Arrêter de fumer est toujours bénéfique, notamment pour les patients porteurs de maladies respiratoires. Les patients atteints de BPCO qui fument encore sont souvent fortement dépendants.
La dépendance tabagique a deux composantes :
- Une dépendance physique liée au manque de nicotine (indépendante de la volonté) qui peut être comblée par apport de nicotine non-fumée médicamenteuse (patchs, pastilles, comprimés, inhaleurs, sprays ou comprimés sub-linguaux) et/ou non médicamenteuse (cigarette électronique). La varénicline qui bloque certains récepteurs nicotiniques est aussi un traitement efficace de la dépendance physique à la nicotine.
- Une dépendance psychologique et comportementale.
Les traitements médicalement validés sont ceux qui ont fait l’objet d’essais cliniques. Ils ont démontré qu’ils augmentaient les chances de l’arrêt du tabac avec un rapport bénéfice/risque positif. C’est le cas de tous les substituts nicotiniques et de la varénicline, remboursés en France ainsi que du bupropion, non remboursé. Ces traitements (à l’exception de l’inhaleur, des Nicorette Microtab et du spray de nicotine) sont remboursés par l’assurance maladie sans reste à charge pour les patients atteints d’une maladie de longue durée (en particulier dans le domaine des troubles respiratoires pour l’insuffisance respiratoire liée à la BPCO ou à l’asthme, pour le cancer du poumon ou la tuberculose), le reste à charge de 35% est payé par la complémentaire santé dans les autres cas.
Ces traitements restent les traitements recommandés par les autorités de santé pour tous les fumeurs dont ceux atteints de maladies respiratoires.
La cigarette électronique
La cigarette électronique comprend une batterie qui apporte l’énergie nécessaire à chauffer une résistance entourée de textile pour la garder humidifiée et qui est placée dans un réservoir (cartomiseur). En France, les liquides pour cigarettes électroniques sont enregistrés 6 mois avant leur commercialisation à l’Agence Nationale de Sécurité sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (ANSES) (www.anses.fr/fr/system/files/Liste_FR_Vapotage.xls). Ils sont composés : d’un solvant organique (propylène glycol (PG) et/ou VG (glycérine végétale (GV)), d’une préparation aromatisante plus de la nicotine avec une concentration maximale de 20 mg/mL ou sans nicotine.
Que sait-on de la toxicité de la cigarette électronique ?
En utilisation normale
Les émissions de la cigarette électronique contiennent moins de substances toxiques que la fumée du tabac. Elles peuvent induire toutefois des effets biologiques mesurables. Les conséquences cliniques et épidémiologiques (santé publique) à long terme de l’utilisation des cigarettes électroniques, à ce jour, ne sont pas connues. Les études bien conduites cliniques et épidémiologiques concluantes sont nécessaires pour évaluer le bénéfice et les risques exacts de leur utilisation.
Les cas de toxicité pulmonaire rapportés aux USA
Ces cas ont concerné 1888 personnes à la date du 31 octobre 2019 dont 37 décès. Ces cas sont liés aux liquides que certains utilisateurs de cigarette électronique ont mis dans le réservoir. Dans 75-80% des cas, ces liquides étaient fabriqués ou achetés hors du commerce officiel et contenaient des huiles de cannabis, du cannabis synthétique ou d’autres produits assimilés et souvent de l’acétate de vitamine E (produits formellement interdits dans liquides pour cigarettes électroniques en Europe). Il s’agissait donc du détournement d’usage du dispositif c’est-à-dire dans le cadre d’un usage récréationnel et non dans l’objectif de l’arrêt de la consommation du tabac.
En absence d’identification de l’agents ou des agents causaux provoquant ces pneumopathies, il est recommandé de n’utiliser que les liquides commercialisés, de ne pas acheter des liquides dans la rue et de pas utiliser des huiles de cannabis ou d’autres produits non commercialisés. En France le Directeur général de l’ANSES qui assure le contrôle des liquides pour cigarettes électroniques, a affirmé qu’aucun des liquides commercialisés en France ne posait de problème sanitaire.
Intérêt de la cigarette électronique dans la sortie du tabac
La cigarette électronique est utilisée le plus souvent sans aide médicale par des fumeurs qui veulent soit réduire leur tabagisme, soit arrêter de fumer. Selon Santé Publique France,
1) les données recueillies après le Mois sans tabac 2016 montrent que la cigarette électronique est de loin le produit le plus utilisé dans l’arrêt du tabac avec aide : 27% contre 18% pour les substituts nicotiniques et 10% pour le recours aux professionnels de santé.
2) il est estimé que 700 000 fumeurs ont arrêté de fumer en 7 ans avec la cigarette électronique seule ou en association avec d’autres aides.
Les données scientifiques actuellement disponibles sont toutefois insuffisantes pour conclure avec certitude que la cigarette électronique est un traitement efficace et sûr pour aider les fumeurs à arrêter de fumer. Un essai publié récemment dans le New England Journal of Medicine montre qu’il y a près de 2 fois plus d’arrêt à un an avec la cigarette électronique qu’avec les substituts nicotiniques. En France un essai clinique randomisé en double aveugle (l’essai ECsmoke), qui a déjà inclus 300 patients, va permettre d’obtenir des données scientifiques de qualité pour valider (ou pas) la cigarette électronique dans l’arrêt du tabac comme un produit aussi efficace que la varénicline, médicament le plus efficace en monothérapie pour arrêter de fumer.
L’utilisation prolongée de la cigarette électronique
De nombreux utilisateurs continuent à fumer tout en vapotant. Cette situation laisse persister les risques du tabagisme. Ces vapo-fumeurs doivent être mieux substitués en nicotine par ajout de patchs et optimisation de la prise de nicotine par la cigarette électronique.
Chez les fumeurs sevrés du tabagisme grâce à la cigarette électronique, un avis médical est recommandé en cas de dépendance persistante à la nicotine.
En cas de consommation de cigarette électronique au-delà de 12 mois après l’arrêt du tabac, l’arrêt de la cigarette électronique est conseillé s’il n’existe aucun risque de retour au tabac.
Cas particulier de l’asthme
Chez l’asthmatique fumeur, il est préférable d’utiliser un des traitements médicamenteux recommandés pour l’arrêt du tabac : substituts nicotiniques ou varénicline, plutôt que la cigarette électronique.
En synthèse :
- Ne plus fumer est le premier objectif à poursuivre chez les fumeurs, notamment porteurs de maladies respiratoires chroniques dont la BPCO.
- La cigarette électronique est probablement une aide efficace pour arrêter de fumer. Elle doit dans ce cas être utilisée de façon transitoire (en l’absence de donnée précise sur ses effets à long terme) en vue de l’arrêt de la consommation tabagique. Elle doit être proscrite chez les non-fumeurs.
- Fumer et vapoter dans le même temps n’est pas une solution, car cette conduite ne réduit pas les risques liés au tabac.
Points-clés sur la cigarette électronique (vape) utilisée pour sevrage tabagique
- En préambule, l’utilisation de la cigarette électronique en dehors du contexte du sevrage tabagique est médicalement formellement déconseillée.
- Les effets délétères du tabac sur la santé des individus et des populations sont majeurs, le tabac représente la première cause évitable de mortalité et de maladies, tout particulièrement de l’appareil respiratoire.
- Des médicaments sont disponibles et validés pour l’aide au sevrage : les substituts nicotiniques, la varénicline et le bupropion. Ils doivent être prescrits en première intention avant l’utilisation de la cigarette électronique.
- La cigarette électronique avec liquide contenant de la nicotine fait partie des moyens non médicamenteux d’aide potentielle au sevrage tabagique.
- L’innocuité de la cigarette électronique, même bien utilisée, ne peut être affirmée.
- Toutefois, le potentiel de toxicité de la cigarette électronique utilisée dans les conditions autorisées en France paraît très inférieur à celui du tabac fumé.
- De ce fait, son utilisation est préférable à la consommation de tabac, en l’état actuel des connaissances.
- Il faut recommander aux utilisateurs de cigarette électronique dans un objectif d’aide au sevrage tabagique, de limiter la durée de cette pratique dans le temps, une fois le sevrage obtenu et l’envie de fumer supprimée.
- Les règles d’utilisation de la cigarette électronique visant à en minimiser le risque d’effets adverses doivent être connues des utilisateurs (utilisation exclusive de e-liquides autorisés, enregistrés à l’ANSES).
- Les questions sur l’usage de la cigarette électronique doivent faire partie de l’interrogatoire de tout patient par un professionnel de santé.
- Il est souhaitable d’interdire l’usage de la cigarette électronique dans les lieux publics. La vente des cigarettes électroniques et e-liquides est interdite aux mineurs.
- La recherche sur les effets à court, moyen et à long terme de la cigarette électronique doit être développée.
- Des points d’évaluation réguliers doivent être mis en place par les autorités de santé et les sociétés savantes concernées.
1 novembre 2019
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